原标题：医周医事∣国家医保局：将癌症筛查纳入医保的条件还不成熟！29个月内接种217次新冠疫苗，研究揭示该男性的免疫反应变化

  3月3日，国家医保局集中回复多项十四届全国人大一次会议建议和政协十四届全国委员会第一次会议提案。

  针对王贵齐委员提出的建立多层次多渠道费用分担机制，保障恶性肿瘤早诊早治的提案，国家医保局答复提到，从现阶段医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，暂时无法将肿瘤筛查这一类非洽疗性的项目纳入医保支付范围。

  目前已有部分商业保险公司对肿瘤惠者设置差异化险种，实现多次赔付，某些特定的程度缓解了恶性肿瘤患者的医疗负担。

  针对将肺癌筛查纳入医保报销的提案，答复提到，从现阶段医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，将癌症筛查纳入医保的条件还不成熟。

  不过 2005 年以来，中央财政通过重大公共卫生项目支持农村高发地区和城市地区开展癌症筛查与早诊早洽工作，肺癌是其中筛查癌种之一。每年为项目地区居民提供肺癌风险评估和低剂量螺旋 CT 筛查，切实提高了项目地区肺癌患者的早诊率和治疗率，大大降低了疾病负担。

  3月5日上午，第十四届全国人大二次会议在人民大会堂开幕，政府工作报告就创新药发展、深化医药卫生领域改革、传染病防控、中医药传承创新等医药卫生领域工作做出要求和规划。

  近日，国家医疗保障局、教育部、国家卫生健康委、国务院妇儿工委、全国妇联联合印发《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》。

  《通知》提出，要切实提高儿童参保率，力争到2024年年底，80%以上的新生儿在出生当年参保；到“十四五”期末，儿童参保率稳中有升。《通知》从优化新生儿参保流程、协同优化参保政策和医疗服务供给、加强部门数据共享等方面对专项行动作出部署。

  《通知》要求，各地要加快推进落实“出生一件事”集成化办理，对尚未落实的地区，医保、卫生健康等部门应加强信息共享，及时做好新生儿参保工作。新生儿原则上在出生后90天内按规定参保缴费，自出生之日起所发生的符合相关规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。个别统筹地区与上述规定不符的，应尽快按上述规定做调整。鼓励地方探索凭出生医学证明办理新生儿参保，并可通过亲情账户或经办机构为其办理医保码，在出生后180天内均可凭医保码在定点医疗机构直接就医结算。

  《通知》提出，在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会持续健康发展水平和医保基金承担接受的能力，稳步提升包括儿童在内的居民医保门诊保障水平。分类做好符合资助条件的各类困难儿童医疗救助资助参保工作，确保及时参保。各地要逐步落实持居住证参保政策，创造条件放开儿童参保户籍限制，推动外地户籍儿童在常住地、学籍地参保。要研究完善参保缴费激励约束措施，充分的发挥家庭医生作用，将家庭医生开展参保动员服务纳入签约服务包。支持参保职工将职工医保个人账户用于子女参加居民医保的个人缴费。各级医保、教育、卫生健康等部门要加强数据共享，及时准确掌握各类儿童参保情况，做到应保尽保。

  早诊早治是我国重要的癌症二级预防策略，规范化筛查是降低人群癌症死亡率的重要措施。国家卫生健康委、国家医保局等十三部门在《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》中就重点指出要推广癌症早诊早治，加强癌症筛查长效机制。

  “国家先后于2005年启动农村高发区癌症早诊早治项目、2007年启动淮河流域癌症筛查项目、2009年启动妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查项目、2012年启动城市常见高发（肺、肝、上消化道、结直肠、乳腺）癌症早诊早治项目，依托上述项目摸索的经验方法及研究证据，我国重点高发癌症筛查及早诊早治工作逐步全面推开并取得良好成效。”2024年全国两会期间，《中国经营报》记者从北京大学肿瘤医院方面获悉，全国政协委员、北京大学肿瘤医院大外科主任、北京市肿瘤防治研究办公室主任季加孚教授带来了关于强化国家区域医疗中心癌症筛查管理职责的提案。

  季加孚教授建议，一方面，要逐步明确管理职责，加强癌症防治机构分工协作。充分的发挥以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心等医疗机构以及疾控机构作用，对各级防癌筛查服务技术管理及服务提供方的管理职责进行进一步明确强化。

  国家区域医疗中心（或省肿瘤医院）等医疗机构把好二级预防（癌症筛查、早诊早治）关口，各级疾控机构重点发挥癌症一级预防作用（病因预防），加强癌症危险因素监测、流行病学调查等。各防治机构守土有责、守土尽责。

  另一方面，以国家区域医疗中心建设为抓手，完善国家-省-地市-县四级癌症防治网络。

  建立与当地经济发展水平相适应的癌症早筛早诊体系，包括发布区域性防癌筛查指南、加强地区防癌筛查专业方面技术人才教育培训，将区域性防癌筛查数据和AI等先进的技术充分结合，把国家肿瘤区域医疗中心和省级癌症中心应有的作用发挥出来，集中优势力量，促进癌症精准预防，降低我国癌症疾病负担。

  1. 住院风险增加29%！近6000万人研究：“它”与7类心血管病有关！

  空气污染是对人类健康最大和最直接的环境威胁之一。直径小于2.5微米的细颗粒物（PM2.5）是空气污染的主要成分之一。PM2.5能够深入肺部、进入血液，并促进系统性炎症、血管收缩、心脏电生理变化、血凝块的形成，而这一些都会导致心血管疾病的发生。既往大量研究（包括大规模流行病学研究）的分析结果为，暴露于PM2.5可引发不良心血管状况，增加心血管相关住院和死亡风险。此外，长期（如持续1年以上）PM2.5暴露对心血管健康的影响要远大于短期暴露（如仅仅几天）。

  近日，一项发表在《英国医学杂志》（THE BMJ）上的基于人群的队列研究，评估了PM2.5暴露与心血管疾病住院风险之间的“量-效”关联。分析结果为，短期和长期暴露于PM2.5均与主要心血管疾病住院风险增加有关。3年期间PM2.5平均暴露水平与7大类心血管疾病（缺血性心脏病、脑血管疾病、心力衰竭、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、胸主动脉瘤/腹主动脉瘤）首次入院风险增加有关。与PM2.5暴露水平≤5 μg/m3相比，研究期间暴露水平介于9 μg/m3~10 μg/m3与心血管疾病住院风险增加29%相关。

  对于新冠病毒（SARS-CoV-2）而言，在最初的2剂疫苗接种后，进行第三剂和第四剂加强接种，能加强免疫反应。而慢性抗原暴露也会导致免疫耐受。在人类中，过度重复接种疫苗的好处、限制以及风险，目前仍不十分清楚。

  有意思的是，埃尔朗根-纽伦堡大学的研究人员在报纸上看到了一个令人惊讶的案例，一名来自德国马格德堡的62岁男性，在29个月时间里竟然接种了217剂SARS-CoV-2疫苗。他并非是参与医学研究，而是基于个人原因如此大量接种，这违反了德国的疫苗接种建议，德国检察机构对其提出了欺诈指控。

  研究显示，在整个超量接种中，他未报告告任何与疫苗相关的副作用，对他进行的62项常规临床检查也未显示出可归因于超量接种的异常。此外，他没有SARS-CoV-2感染的迹象，SARS-CoV-2抗原检测、PCR和核衣壳血清学检测均为阴性。而某些针对SARS-CoV-2的免疫细胞（效应T细胞和记忆T细胞）和抗体水平，他甚至比那些接种三剂疫苗的人更高。研究团队表示，有科学家认为，免疫细胞在适应抗原后会变得不那么有效，但这在这个案例上并没有正真获得证实，他在接种了如此大量的疫苗后，免疫系统完全正常。研究团队也强调，这只是一个个例，这项研究结果还不足以得出深远的结论，根据当前的研究得出的合理建议是三剂疫苗接种，对的定期补充疫苗。没有迹象说明需要超额接种更多疫苗。

  3.快乐抗癌有道理！中国科学家发现，5-羟色胺能增强CD8阳性T细胞抗肿瘤免疫

  5-羟色胺（5-HT）是一种重要的神经递质，也被称为血清素。它能让我们感受愉悦，还能调节睡眠、食欲、疼痛感知等多种功能。近年来，有研究发现5-HT可以直接促进肿瘤细胞的生长和侵袭，有趣的是，也有研究发现它还能直接作用于肿瘤微环境中的免疫细胞而发挥效应。然而，5-HT调控CD8+T细胞抗肿瘤免疫的具体机制尚不清楚。

  近日，上海交通大学医学院附属仁济医院张志刚教授团队，联合江苏大学附属医院肿瘤研究院放疗科王旭教授团队，在Molecular Cell杂志发表研究成果，揭示了5-HT促进CD8+T细胞的糖酵解代谢和抗肿瘤免疫活性的分子机制。

  他们发现，激活的CD8+T细胞通过色氨酸羟化酶1（TPH1）的内源性生成和5-HT转运体（SERT）的胞外摄取，来积累细胞内5-HT；随后，在转谷氨酰胺酶2（TGM2）的催化下，甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）发生5-HT化修饰，促进GAPDH从核内向胞质转移，从而增强糖酵解代谢，进而促进了CD8+T细胞的激活和抗肿瘤免疫活性。

  4.JAMA Network：肥胖症患者采取减肥手术可实现更好的血糖控制

  研究团队对2007年5月至2013年8月期间进行的4项美国单中心随机试验中，筛选305例合乎条件的参与者进行汇总分析，纳入分析的每位参与者最初被随机分配接受药物/生活方式管理或1种减肥手术（Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术或可调节胃绑带术），参与者有262例（86%）参加了长期随访。

  研究显示，减肥手术后7年和12年时，参与者糖尿病缓解率更高（药物/生活方式管理组为6.2%，减肥手术组为18.2%；P=.02）（药物/生活方式管理组为0.0%，减肥手术组为12.7%；P.001）。减肥手术后，贫血、骨折和胃肠道不良事件更为常见。接受减肥手术的肥胖症患者与药物/生活方式干预相比，血糖控制效果更好，糖尿病药物使用更少，且糖尿病缓解率更高。